“情志”一词首见于明代张景岳的《类经》，是后 世医家对七情五志的合并简称。情志病是临床常见 疾病，是指在疾病的发生、发展和转归过程中以情绪 为主导因素的一类疾病。中医“情志病”包括现代 医学的心身疾病、神经官能症以及精神类疾病等。 现代社会情志病的发病率逐年增高，由此引发的各 种社会问题得到了极大重视，然而历代各医家对情志病的记载散落在不同书籍中，目前仍未有规范、统一的认识。对其发生发展演变规律的进一步认识将对情志病的防治大有裨益。

1对“火”的认识

1.1肝气郁结易化火，从而产生变证 在中医概念中，“五志”“七情”是人对外界的感受、观点和态度，还包括随之产生的心身生理变化，正常情况下是人体的自我保护机制，一旦变化过极，就会成为重要的致病因素。“木郁”一词早在《素问·六元正纪大论》中就被提出，进入金元时期，在《珍珠囊·去脏腑之火》中张元素创造性地提出“肝火”的概念。寒凉派刘完素则更为强调“五志过极，皆为热甚”的观点，治疗上以清心泻火为主; “肝司疏泄”，与情志密切相关，为肝的重要生理功能，这一观点在《格致余论·阳有余阴不足论》被朱丹溪首次概括，他认为“气有余便是火”，而情欲便为动“火”之因，以滋阴降火为其主要的学术思想。经过历代医家不断地补充完善，终于形成了“肝郁化火”的理法方药原创体系，至今仍有效地指导临床实践工作。笔者认为情志病的发生过程: ①情志过极，首先影响人体气机，肝主疏泄，最易受其影响，导致气机郁滞，表现为胸闷，善太息，情志抑郁易怒，胸胁胀痛，咽部异物感，脉弦等症状; ②气郁日久可以化火，进而肝火上炎，具体表现为烦躁易怒、头目眩晕、耳鸣目赤、胸胁胀满，或伴灼痛、口苦口干、舌边尖红，苔色黄等临床症状; ③内生火邪进一步影响人体其他脏腑，变生他证，可乘克脾土，运化降纳失常; 可伤及阴液，进而耗伤精血之根本; 亦可刑肺，宣降失司;可上扰心神，精神不守; 可下扰精室，封藏失司; 可化风生痰，损伤机体。

1.2“火”为慢性微炎症状态，是心身疾病的拐点肝郁化火的病机囊括了肝气郁结和肝火炽盛，两者也非同步关系，肝气郁结是起病之初表现，若迟迟不愈，则郁而化火，发展为肝郁化火证，可见“火邪”是临床产生各种变证的病理基础，或是情志致病过程中病情加重恶化的一个重要拐点。现代研究已经证明情志病的产生与“神经-内分泌-免疫”这一复杂网络的调控失衡相关，往往是一种非线性的关系，相互交织、互相影响，给研究者带来了极大的困扰。但笔者认为从宏观整体的角度看情志病的发生、发展，并非毫无规律可循，在某些关

键环节、机制上也有其独特之处。应激作用于人体， “神经-内分泌系统”快速应答，若时间短、程度轻，未超过人体的承受范围，一般情况下也可以通过自身调整恢复到初始稳态，若持久不消或程度较重，则可出现导致神经递质失衡，内分泌系统功能紊乱，进一步将导致免疫系统失控，很多相关炎性信号通路异常启动，从而使机体处于一种长期慢性的微炎症病

理状态，成为代谢综合征、动脉粥样硬化、血液黏稠凝聚、心脑血管疾病、肿瘤等罪魁祸首。所以笔者认为，应激导致心身疾病重要的病理环节就是炎性信号通路的异常启动，导致机体内慢性持续的微炎症状态，并大胆猜想这就是“火”的微观生物学实质，通过一系列实验得到了部分证实。

2对肝和脾的认识

2.1肝脾相连，极易传变 情志病的病位与肝、脾关系密切，肝与脾生理上紧密联系，病理上也极易相互传变。肝主疏泄，调畅周身之气机，辅助脾胃之气升降，同时促进胆汁排泄于肠道，帮助脾胃的消化吸收; 脾为后天之本，脾气健运，气血生化有源，则水谷精微充盈，濡养肝脏。而肝木最易克伐脾土，若肝失疏泄，则脾胃升降失司，水谷运化难行，水湿内生，困脾降胃，日久便出现精神抑郁沉闷，胸闷不适，善太息，纳差食少，腹胀便溏等肝脾不调的症状。而脾虚则肝木易乘，脾失健运，肝失濡养，疏泄不畅，也可以导致“土壅木郁”之候。

2.2脾胃为抑郁症的关键环节，线粒体或为靶点抑郁症为情志病中的代表，而肝郁脾虚是抑郁症最常见的病机证型，治疗抑郁症时要十分重视肝、脾的地位，尤其关注中焦脾土，认为其往往是抑郁症发生、发展中的关键环节。抑郁症早期或阈下抑郁多以精神症状为主，表现为情绪低沉、少言懒动等，总结病机多属于肝气郁结。而临床期则出现多系统躯体症状，同时伴见体倦乏力、纳差食少便溏、睡眠紊乱、体质量下降等，总结病机多属于肝郁脾虚，此

时表现出的极度疲劳和多系统疾病，高度吻合线粒体损伤的特点。为了进一步展开研究，用慢性不可预见性温和应激( Chronic unpredictable mild stress， CUMS) 法制造抑郁大鼠模型，发现应激早期，即 2周左右，皮质酮、炎性因子最先出现异常，而线粒体未出现异常，提示炎症网络的失衡可能是重要的拐点。继而出现明显失衡的是皮质酮-炎性因子-线粒体网络，造模 6 周之后，抑郁症肝郁脾虚模型大鼠成功制备，并且证实抑郁大鼠的多个部位组织器官在电镜下观察均存在明显的线粒体损伤。《金匮要略》中提到“见肝之病，知肝传脾”，故笔者认为抑郁早期与 HPA 轴异常和炎症反应密切相关，多为“肝气郁结”之象，而应激中后期会逐渐出现线粒体损伤，为肝木乘土而致肝郁脾虚的表现。抑郁症发病的关键环节便是脾虚的产生，而线粒体能量代谢异常正是关键因素，炎症和线粒体损伤在一定程度上揭示了抑郁症的精神症状与诸多伴发躯体症状的科学内涵。

3情志病久也可入络

3.1气、血、神、络脉之间的关系 络病之“络”源 于《黄帝内经》，治法始于《伤寒杂病论》，理论完善于清代，近现代与西方医学融合，借由先进的科学技术得到了极大的发展。气、血、神、络脉之间的关系十分微妙，情志病与络病有着紧密的联系: ①络脉分气、血，气络与血络相伴而行，为气血运行的载体，正常状态下，络脉充盈，气血出入自由; ②气血本为人体精微物质，可化为有形之体，是络脉的物质基础，同时濡养脉络; ③《灵枢·营卫生会》曰: “血 者，神气也。”《素问·六节藏象论》言: “气和而生，津液相成，神乃自生。”故气血也是“神志”的核心物质基础; ④《灵枢·本神》言: “脉舍神。”《素问·八正神明论》言: “血气者，人之神。”故络脉是“神”运行传送的重要通道，将人体之神机含于气血之中运行传递至全身各处; ⑤神为人体之主宰，主管所有生命活动，当然也包括气、血、络脉的生化运行，而神有广义与狭义之分，狭义的“神”指的是人的思维、情绪、认知等精神活动; ⑥瘀滞不通是络病的主要病机，七情五志过极皆可导致络脉瘀滞，而《灵 枢·平人绝谷》云: “血脉和利，精神乃居。”络脉瘀滞也可导致神志异常。

3.2从气入血，久病入络，痰瘀并见，百病皆生《素问·举痛论》提出: “百病生于气。”为后世医家所尊崇，而情志病与气的关系更为紧密，笔者认为情志病也遵循“从气入血，久病入络，痰瘀并见，百病皆生”的规律。情志过极，肝郁气滞，气郁化火，炼液为痰，气滞日久也可致血瘀津停，同时肝木乘克脾土，脾虚湿盛，气血生化乏源，气虚推动无力，血行失和，脉络不畅失养，由气病而致痰瘀阻滞，虚实夹杂，最终成为络病发病的主要致病因素。所以与单纯的血瘀证不同，除了血液运行和血液质的异常，络脉的病变反映更多的是自身功能的异常，以现代病理学解释，包括血管舒缩功能异常、血管内皮细胞损伤、血管基底膜受损、微循环障碍等络脉的瘀虚之象，导致缠络、结络等病络。从功能到结构的改变，才造成

了相应脏腑、组织、器官的进一步损伤，从而引发多种疾病、病证。

3.3络病与情志病互为因果 络病则神机失用，神机失常则络病由生，且互为因果。已有研究表明，抑郁状态会抑制一氧化氮( nitric oxide，NO) 的生成，进而导致血管内皮细胞功能异常，临床上冠状动脉粥样硬化性心脏病患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，与其预后不良相关，同时焦虑抑郁状态也可以加重冠状动脉粥样硬化性心脏病患者内皮功能损伤。而临床研究证明，基于络病学说的通心络胶囊也可以改善冠状动脉粥样硬化性心脏病、尿毒症、脑梗死、神经官能症等多个系统相关疾病伴随的抑郁状态。

4 结语

情绪因素致病，辨证早期多属肝郁化火、上扰心神，中期则属肝郁脾虚、心失所养，后期则久病入络，痰瘀并见，百病皆生。而情绪不仅是很多疾病的诱因和并发症，也是疾病产生和转归的重要因素，所以情绪的全程化管理十分重要。情绪管理是人对自我情绪识别、监控和驱动的能力，以及对周围环境的认知与适度反应也是其重要的能力。在临床诊疗中，医师往往单纯着眼于原发病的治疗，而往往容易忽视患者的不良情绪对疾病的影响，这常常造成躯体化障碍与原发病共存，患者依从性差等，增加了治疗难度，也影响了治疗效果。通过药物、心理、针灸等治疗手段，加强患者的情绪管理，不仅能提高患者的主观能动性，增加对医生的信任感，积极配合医生的治疗，营造良好的医患关系，从本质上来讲也是治疗原发病的手段，符合现代“生物-心理-社会”医学模式和中医学“形神合一”的整体观理念。